В данном разделе будет описана патогенез формирования деформации позвоночника и их коррекция  методикой гимнастики ШРОТ.

В практической работе  разделим туловище на три участка от каудального в краниальном направлении.

а) Поясничный отдел с тазовым поясом (таз, поясничный отдел и подчревная область с пупком до уровня нижних рёбер);

б) Грудной отдел с рёберной клеткой (рёберная клетка, надчревная область от двенадцатого грудного позвонка до 3-го грудного позвонка  до области подмышек);

в) Шейный отдел с плечевым поясом и головой. 

ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНЬЕВ В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОСАНКИ И СКОЛИОЗЕ

Клин 1 (а) – пояснично-тазовый.

    Его верхушка находится в поясничном лордозе. Широкая сторона образуется за счёт растянутых брюшных мышц.

    Каудальная граница – передний край таза;

    Краниальная граница -  линия, проходящая от поясничного лордоза под рёбрами к мечевидному отростку.                

Клин  2(в) – грудо-рёберный.

    Его верхушка ниже сосков груди. Широкая сторона образуется сутулой спиной.

    Каудальная граница – линия, проходящая от поясничного лордоза под рёбрами к мечевидному отростку;

    Краниальная граница – условная линия, идущая ниже сосков через подмышечные ямки кверху, к нижней трети лопаток.

Клин 3 (с) – плече-шейный.

    Его верхушка – в области вторых рёбер и шейном лордозе, закрытых лопаткой. Широкая сторона передняя перерастянутая передняя часть шеи и акромион ключицы.

    Каудальная граница -  условная линия, идущая ниже сосков через подмышечные ямки кверху, к нижней трети лопаток;

    Краниальная граница  -  высота плеча.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КЛИНЬЕВ ВО САГИТТАЛЬНОЙ  ПЛОСКОСТИ ПРИ СКОЛИОЗЕ

Даже при незначительных поясничных и шейных компенсаторных искривлениях имеется функционально 3 дуги.

Понятия выпуклая и вогнутая сторона относится только к торакальному искривлению позвоночника.

Клин 2  (в) – грудо - рёберный – при тяжёлых сколиозах разделён на  две части.

    Если верхушка клина 2 находится под соском и широкая сторона ограничена задним рёберным гибусом, то верхушка  клина 2 находится в области рёбер, что около подмышечных ямок. Широкая сторона образуется кифозом, начинающимся у    плеча. Здесь наиболее широкое, краниально расположенное закругление рёберного гибуса. Оба клина могут сливаться.

Клин 4 – клин передней части рёберного гибуса.

    Его верхушка находится на задней вогнутой стороне, а широкая сторона образована выступающими кпереди рёбрами   дорзальной вогнутой стороны.

    Каудальная граница – линия, исходящая от вогнутых задних рёбер и проходящая вдоль нижних рёбер в направлении пупка;

    Краниальная граница – идёт от заднего вогнутого места до точки, находящейся ниже соска.

ФОРМИРОВАНИЕ  КЛИНЬЕВ  ВО ФРОНТАЛЬНОЙ И ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТЯХ ПРИ СКОЛИОЗЕ       

при сколиозе  участки туловища  (поясничный с тазовым поясом, грудной с рёберной клеткой, шейный с плечевым поясом) смещены в стороны по отношению друг к другу. Вследствие этих боковых смещений, изменённого давления и тяг, прежде прямоугольные участки сначала становятся трапециевидными, а, далее, клиновидными

ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНЬЕВ ВО ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ ПРИ СКОЛИОЗЕ 

Клин 5 – латеральный пояснично-тазовый клин.

    Его верхушка находится ниже бокового выступа рёберного гибуса (11,  12 ребро).  Широкая сторона образована выступающим бедром и часто имеющейся там поясничной складкой.

    Каудальная граница – линия, проходящая от верхушки клина  до т/б сустава вогнутой стороны;

    Краниальная граница – задние подвздошные ости.                

Клин 6 – латеральный грудо-рёберный клин.

    Его верхушка находится в наиболее глубокой точке вогнутой стороны. Широкая сторона образована боковым выступом рёберного гибуса.

    Каудальная граница – задние подвздошные ости;

    Краниальная граница – от верхушки клина наискосок через первый грудной позвонок к середине лопатки выпукло стороны.                

Клин 7А, Б – латеральный плече-шейный клин.

    А) Его верхушка находится выше рёберного горба. Широкая сторона образована дорзальной частью плеча на вогнутой стороне.

    Каудальная граница – параллельна границе клина 6;

    Краниальная граница – линия, соединяющая плечевые  (акромиальные) отростки.                

     Б) Его верхушка находится в укороченной мускулатуре шеи дорзальной выпуклой стороны, а широкая сторона – на перерастянутой дорзальной вогнутой стороне шеи.    Часто клинья А и Б сливаются.                                                                                                                                 

Эти три  верхушки клиньев располагаются в соответствии с тремя углублениями рёберного гибуса. Эти деформации соответствуют трём лордозным состояниям.

1. бедро со свободными рёбрами (11, 12) ниже рёберного гибуса;
2. дорзальная вогнутая сторона
3. плечо, выше рёберного гибуса, с узкой шейной частью на той же стороне.

На трёх широких сторонах находятся три возвышения спины, представляющие собой кифозные расширения

1. бедро дорзальной вогнутой стороны с поясничной складкой;
2. сторона рёберного гибуса;
3. плечо дорзальной вогнутой стороны (часто второй гибус).

.

ВСЕ ВЕРХУШКИ КЛИНЬЕВ ПОВЁРНУТЫ КПЕРЕДИ, А  ВСЕ ШИРОКИЕ СТОРОНЫ ПОВЁРНУТЫ КЗАДИ.

ТРЁХПЛОСКОСТНАЯ  ДЕФОРМАЦИЯ  ОТДЕЛОВ  ТУЛОВИЩА  ПРИ  СКОЛИОЗЕ

При сколиозе с 3-мя дугами тазовый (3) и плечевой пояс(1) ротированы в одном направлении, а грудной отдел с рёберной клеткой(2) повёрнут в другую сторону.

ПРИ  СКОЛИОЗЕ  ПРОИСХОДИТ:

1. Смещение в сагиттальной плоскости, из-за чего происходит усиление поясничного лордоза, торакального кифоза и шейного лордоза (со стороны грудного гибуса);
2. Смещение во фронтальной плоскости, из-за которых клинья отклоняются в латеральном направлении;
3. Смещение в горизонтальной плоскости. При этом верхушки клиньев поворачиваются в вентральном направлении, а их широкие стороны – в дорзальном;
4. Рано или поздно произойдёт сближение плечевого пояса вогнутой стороны и тазового пояса вогнутой стороны, т.к. рёбра вогнутой стороны смещены в вентральном направлении, и поэтому не поддерживают снизу плечевой пояс.

В РЕЗУЛЬТАТЕ  РОТАЦИЙ И СМЕЩЕНИЙ В ТРЁХ ПЛОСКОСТЯХ ПРОИСХОДИТ НЕИЗБЕЖНОЕ УКОРОЧЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ТЕЛА.

После определения базовой коррекции – самая главная часть лечения – выпрямление тела с его удлинением. После этого необходима стабилизация с помощью изометрического мышечного напряжения во время фазы выдоха.

ДЫХАНИЕ КАК ФОРМИРУЮЩИЙ ФАКТОР ПРИ СКОЛИОЗЕ

         Для гимнастики по Шрот важны дыхательные движения. Чтобы расширить суженные и сузить расширенные участки грудной клетки, в каждом дыхательном движении должна участвовать диафрагма. Рёберное дыхание возможно, когда рёбра, соединяющиеся с позвоночником двумя суставами, могут поворачиваться вокруг косой оси вращения. Поскольку рёбра в положении выдоха направлены наискосок вентрально, то при подъёме рёбер одновременно увеличивается сагиттальный размер грудной клетки. При вдохе увеличивается и поперечный размер грудной клетки.

         При вдохе – купол диафрагмы опускается, при выдохе - поднимается. При вдохе полость плевры увеличивается, лёгкие следуют за движением купола диафрагмы и рёбер. Опускание купола диафрагмы  при вдохе возможно лишь при оттеснении внутренностей брюшной полости.  Если же таз наклонён кпереди и книзу, то брюшная стенка при вдохе смещается кпереди. На этом основывается представление, что диафрагмальное дыхание  это и есть брюшное дыхание. Когда после коррекции таз выпрямляется, брюшная стенка разгружается, внутренности опускаются в таз, поясничный лордоз уменьшается.

При диафрагмальном дыхании брюшная стенка выступает вперёд лишь незначительно, а боковые отделы расширяются до поясничной области. Такое дыхание при сколиозе должно быть восстановлено.

         Очень важно, чтобы упражнение выполнялось при выпрямленном положении тела во время выдоха. Если хорошая форма зафиксировалась, то потом  во время выдоха выполняют сильное изометрическое напряжение, охватывающее всё тело.

         В норме рёбра во время вдоха при опускании купола диафрагмы сдвигаются кнаружи и кверху, а именно латерально, дорзально, вентрально, краниально. При сколиозе следует восстановить отсутствующие дыхательные движения при одновременной коррекции внешней формы. Т.е. необходимо разгрузить и расширить вогнутости, чтобы дать возможность рёбрам при вдохе восстановить свои движения. Дыхательная гимнастика должна быть преобразована в целенаправленные, корригирующие, деротирующие дыхательные движения грудной клетки, которые позитивно и направленно воздействуют на запавшие участки.

Благодаря дыхательным упражнениям достигается деротирующий эффект. За счёт сокращения мускулатуры  туловища в области выпуклости дыхательные экскурсии в этих местах ограничиваются, и тем самым освобождается путь к усилению дыхательных экскурсий в областях вогнутости.

ТИП ДЫХАНИЯ ПРИ СКОЛИОЗЕ

         У больных при сколиозе  - асимметричный тип дыхания из-за деформации грудной клетки.

         В норме из-за сокращения межрёберных мышц происходит осевой сдвиг ребра к головке ребра, благодаря чему при симметричном дыхании стабилизируется позвоночник.  При асимметричном дыхании, при сколиозе, такой сдвиг к позвоночнику воздействует односторонне и усиливает его ротацию, т.к. сила сдвига соответствующего ребра на вогнутой стороне, действующая на тело позвонка, повышенная , а на выпуклой стороне направлена через рёберно-поперечный сустав на поперечный отросток. При сколиозе диафрагма скручена, т.к. точки её прикрепления (рёбра) смещены.

Т.о, при имеющейся ротации грудных позвонков даже симметричное дыхание усиливает деформацию. В грудной клетке происходит движение в уже и так расширенных участках. За счёт целенаправленного дыхания в области вогнутого участка грудной клетки блокированные рёбра начинают работать. Пациент сам за счёт мышечного напряжения в области выпуклостей препятствует их увеличению и при одновременном ослаблении мускулатуры на вогнутой стороне может направлять воздействие на вогнутые участки.

Каждое упражнение по Шрот выполняется лишь при максимальном удлинении туловища и разгрузке его вогнутостей. Чтобы достичь желаемого эффекта, пациента, в пределах имеющейся мобильности позвоночника, сначала надо распрямить.