Классификация корсетов.

Под термином корсет понимается  техническое устройство, выполненное в виде жесткой или полужесткой гильзы, имеющее тазовый посадочный контур, детали крепления, дополнительные приспособления (костылики, шины, пелоты) и предназначенное для фиксации, стабилизации, разгрузки и коррекции функции позвоночника при его заболеваниях или повреждениях.

В мировой практике широко применяется классификация, отражающая область воздействия ортезов (корсетов) на теле пациента:

1. крестцово-подвздошные (sacroiliac orthoses);

2. пояснично-крестцовые (lumbo-sacral orthoses - LSO);

3. грудопояснично-крестцовые (thoracolumbo-sacral orthoses - TLSO)

4. шейно-грудопояснично-крестцовые (cervico- thoracolumbo-sacral orthoses – CTLSO);

Также активно на сегодняшний день используется классификация разделяющая корсеты по функции на фиксирующие и корригирующие.  Фиксирующие корсеты, помимо ограничения движения в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях, оказывают фиксирующее действие. Фиксирующие корсеты подразделяются на: эластичные (мягко-эластичные) – тканевые корсеты с планшетками из гибкой стали или пластмассы, из эластичных материалов или прорезиненной ткани; полужесткие (частично эластичные) – из кожи, текстиля с металлическим каркасом; жесткие – гильза которых изготовлена из кожи, укреплена металлическими шинами или корсеты, изготовленные из термопластических материалов (пластмасс), слоистых пластиков (полиэтиленовые, на основе полиамидных смол и др.).

В зависимости от лечебных задач, выраженности деформации, метода и этапа лечения, ортез может быть использован для компенсации дисбаланса мышечно-связочных структур, пассивной или активной коррекции деформации  либо для обеспечения механической стабильности деформированного позвоночника.  Компенсирующие ортезы обеспечивают уравновешивание тонуса мышц, участвующих в удержании положения тела. Применение компенсирующих ортезов показано при выраженных нарушениях осанки. С целью компенсации используют  эластичные, мягкоупругие ортезы, которые  носят в течения дня ограниченное время (2-4-часа), обычно после сеанса лечебной физкультуры для закрепления достигнутого эффекта, а также в тех случаях, когда пациент либо длительное время находится в статичном положении, либо вынужден выполнять физические нагрузки.

При сколиозах I  степени с сомнительной и низкой вероятностью прогрессирования, предпочтение отдается динамическим корректорам осанки (упруго-эластичным и упругим компенсационно-реклинирующим ортезам). Такие ортезы не являются опорой для позвоночника, однако, при этом обеспечивают компенсацию мышечной недостаточности, опосредовано разгружают тела позвонков с переносом части нагрузки на дугоотросчатые суставы, ограничивают максимальную амплитуду движений позвоночника и стабилизируют его физиологическое положение при статической позе. Корсет носят не менее 6 часов в день, продлевая этот период  при длительных нагрузках или статичном положении. Такие корсет как правило состоят из системы эластичных тяг и пелотов, которые индивидуально подгоняются на теле пациента в зависимости от типа деформации. Примерами таких ортезов является системы «SpineCor» и «Узор».

Корригирующие корсеты назначают для коррекции, а также устранения прогрессирования   деформации позвоночника при сколиозах II и более степени. В основном корригирующие корсеты применяются для лечения сколиотической деформации у детей и подростков. Ортезы оказывают дозированное силовое воздействие на позвоночник в определенных  направлениях: в сагиттальной, фронтальной или в трех плоскостях (коррекция сколиоза), могут удерживать позвоночник в корригированном состоянии, предупреждая прогрессирование деформации не препятствуя нормальному вертикальному росту ребенка. Такие ортезы также могут назначаться при необходимости разгрузки позвоночника, уменьшения величины сил сжатия, изгибающих и крутящих моментов в деформированном позвоночнике для взрослых пациентов.

Разновидностью корригирующих корсетов могут быть функциональные корсеты, которые, в свою очередь, делятся на пассивно- и активно-корригирующие. В пассивно-корригирующих корсетах воздействие на деформацию производится постоянным давлением или вертикальной тракцией с помощью различных приспособлений (пелоты, костылики, головодержатели),  посредством внешних сил (корсет Милуоки, Бостонский, Чарльстона). 

Корсет Милуоки

В активных корсетах исправление деформации происходит как за счет пассивных механизмов действия корсета, так и при сокращениях мышц при активных движениях и дыхании пациента. Основным направлением такой корсетотерапии является использование физиологических активных процессов дыхательных экскурсий грудной клетки в замкнутом перепрофилированном пелотами пространстве, имеющем скелетированные полости расширения с целью дополнительной  деротации измененных позвоночно-двигательных сегментов и восстановления нормальной формы туловища. Данный принцип используется и в остальных отделах и плоскостях позвоночника на основе создания сложной выпукло-вогнутой структуры ортеза, учитывающей региональную топографию деформированного заболеванием туловища.

Основы активно-корригирующего ортезирования.

Начало развития активно-корригирующего ортезирования было заложено в начале 70-х годов бывшим французским военным врачом Жаком Шено  (J. Cheneau). Его принципы корсетотерапии основаны на концепции Е. Аббота (E. Abbott) изложенной в 1912 году в основе которой лежит оказание давления на выпуклые деформированные участки туловища, а также формирование зон свободного пространства для втянутых отделов. За прошедшие 30 лет жесткий корсет Шено и его система 48-ти зон коррекции стали фактическим стандартом ортезной помощи больным сколиозом во всем мире. 

До последнего времени господствовало мнение о возможности корригирующего воздействия на сколиотическую деформацию, путем уменьшении гравитационной составляющей сил действующих на позвоночник. Этот принцип реализовывался через установку вертикальных шин, передававших нагрузку непосредственно на таз - корсет Милуоки с осуществлением вытяжения головодержателем шейного отдела позвоночника. Позже были разработаны корсеты воздействие которых основывалось на силах действующих во фронтальной и сагиттальной плоскости (корсет Стагнара).

Корсет Стагнара (Лионский)

Некоторые модели корсетов используют принцип пассивного переразгибания дуги деформации (ночной корсет Чарльстон и кроватка-корсет Шеде). Системы, использующие повышение внутрибрюшного давления и положение поясничного сгибания (Бостонский корсет). 

Наибольшее применение и развитие получили системы корсетов Шено использующие активное трёхплоскостное воздействие на деформацию позвоночника, что позволяет избежать классических осложнений корсетотерапии: атрофии мускулатуры, снижении физиологических показателей функции внешнего дыхания.   Конструкция корсета Шено непрерывно развивается и совершенствуется усилиями специалистов, значительное количество мировых научно-практических центров занимающихся ортезированием предлагают различные модификации и усовершенствования основной технологии производства, в связи, с чем данные ортезы в среде специалистов носят название корсетов по типу (методу) Шено.

Усилиями испанской школы ортезирования возглавляемой M.Rigo   сформировано  особое направление корсетотерапии (RSC-brace) по типовариатному компьютерному подбору (САТ-САМ техника) на основании собственной классификации.

Корсет Риго (RSC-brace)

Также к вариантам корсетов по типу Шено можно отнести корсеты КР4-Ш изготавливаемые по методу посегментного рентгенологического анализа,  Рамуни, и модульные конструкции ортезов, такие как корсет Шено-Лайт (scoliologic brace), разработанный Хансом Рудольфом Вайссом и Российский модульный корсет индивидуального изготовления КР4-ШЛ. 

Корсеты модульных конструкций легче переносятся детьми, кроме того, возможно регулировать давление плотов и смещать их в зависимости от коррекции деформации путем перемещения расположения и наклона пелота на несущей шине . Однако минусом данных корсетов является то, что давящие пелоты, учитывая особенности крепления, подвижны относительно друг друга и смещаются с ростом ребенка и коррекции деформации, таким образом,  техническое обслуживание корсета необходимо проводить не реже 1 раза в 3 месяца. Также, негативным моментом является тот факт, что при наличии дуги более 30-35⁰ эффективность данной конструкции резко снижается, в связи с недостаточной жесткостью изделия.

Корсеты Шено наиболее эффективны для пациентов, имеющих боковое искривление в пределах от 15 до 60⁰ по Коббу, с вершиной грудной деформации не выше, чем Th 6 позвонок. Верхний предел корсета ограничен уровнем Th4. Такие ортезы назначают для постоянного ношения с целью полной коррекции позвоночника до закрытия зон роста, либо для предоперационной подготовки. Корсет используют от 16 до 21 часа в день включая ночное время ношения с целью максимального использования суточных биоритмов уровня соматотропного гормона влияющего на скорость восстановления пораженных торсионной деформацией позвонков и дисков.