Деформация позвоночника  -  это отклонение позвоночника в целом, его отделов или отдельных сегментов от среднефизиологического положения.

Виды деформаций

• Сколиоз – искривление во фронтальной плоскости
• Кифоз – деформация в сагиттальной плоскости, вершина дуги направлена дорзально
• Лордоз - деформация в сагиттальной плоскости, вершина дуги  направлена вентрально
• Ротация – неструктурная деформация в горизонтальной плоскости
• Торсия – структурная деформация в горизонтальной плоскости

Идиопатический сколиоз – многокомпонентное  заболевание, выражающееся в формировании трехмерной структурной деформации позвоночника и специфического комплекса компенсаторных реакций организма

Рис 2	Рис 3	Рис 1

Сколиотическая болезнь  - сложная многоосевая деформация позвоночника неизбежно обусловливает деформацию ребер и грудной клетки в целом, изменение ее формы и нарушение взаиморасположения органов грудной клетки и систем организма. Все это приводит к возникновению сколиотической болезни с развитием в тяжелых случаях у больного физической неполноценности и полиорганной недостаточности.  При сколиотической болезни нарушается деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нередки неврологические осложнения в виде параличей и парезов конечностей. Часто возникают тяжелые психические страдания из-за грубых косметических нарушений. (Рис. 1)

ДИАГНОСТИКА СКОЛИОЗОВ

      Клиническая диагностика. Традиционно визуальная диагностика сколиоза основывается на отклонении линии остистых отростков от среднего положения и смещении анатомических структур относительно срединной линии туловища. В положении стоя, с выпрямленными ногами выявляют асимметрию надплечий, лопаток, поясничных треугольников, ягодичной складки, перекос таза. (Рис. 2).  Мобильность деформации определяют по изменению формы линии остистых отростков при наклоне туловища во фронтальной плоскости (bending test): при мобильных деформациях наклон в сторону вершины деформации сопровождается ее выпрямлением,  при ригидных – линия не меняет своей формы.

      Одним из ранних признаков структурного сколиоза является торсия, которая клинически проявляется асимметрией паравертебральных мышц и деформацией ребер. Величину торсии оценивают при проведении теста Адамса: в положении стоя на выпрямленных ногах и наклоне вперед измеряют:

а) расстояние симметрично удаленных от остистого отростка паравертебральных мышц или ребер от горизонтальной линии 

б) угол, образуемый горизонтальной линией и касательной к задним отделам грудной клетки (метод Шультеса определения угла торсии). Оба показателя определяют на уровне наибольшей асимметрии, обычно соответствующей вершине деформации.

      Тест Адамса наиболее прост и показателен для раннего выявления сколиозов при массовых скрининговых осмотрах, его могут проводить немедицинские работники, парамедики, учителя физкультуры в школах, тренеры спортивных и танцевальных секций – те, кто постоянно, а не периодически работает с детьми. Обнаружение паравертебральной асимметрии служит основанием для направления ребенка на осмотр к ортопеду или непосредственно - к специалисту-вертебрологу. (Рис. 3)

Особенности состояния позвоночника и туловища в целом  при сколиозе  могут быть оценены показателями компенсации и стабильности. Сколиоз считается компенсированным, если у стоящего пациента линия отвеса, вертикально опущенная от остистого отростка СVII позвонка, проходит по межъягодичной складке. Если отвес отклоняется, то расстояние от него до межъягодичной складки определяют как величину декомпенсации и измеряют в миллиметрах. (рис. 4)

      Деформация считается клинически стабильной, если линия отвеса проецируется на середине расстояния между стопами. Возможности современной техники позволяют объективно документировать смещение центра тяжести тела при декомпенсации деформации данными стабилографии.

Рис 5	рис 4	Рис 6

Огромные возможности динамической оценки деформации позвоночника без частого рентгенологического обследования, иногда отпугивающего родителей от регулярных вертебрологических осмотров, обеспечивает компьютерная оптическая топография – метод, основанный на реверберации оптических волн, образующих на гладкой поверхности чередующиеся светлые и темные световые полосы правильной формы. На симметричной искривленной поверхности находящиеся в одной плоскости и на одном расстоянии от световых излучателей образуются симметричные замкнутые кривые реверберационные линии. На асимметричной поверхности  (сколиотическая спина) реверберационные волны образуют линии неправильной формы. (Рис. 5)Компьютерная обработка изображений (компьютерная оптическая топография, КОТ) позволяет оценить деформацию позвоночника во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях, одновременно рассчитав стандартные количественные отклонения показателей от нормативных или симметричных. (рис. 6)