Показания и противопоказания

Показаниями к назначению активно-корригирующих корсетов являются следующие ситуации:          


  1. Наличие у растущего пациента прогрессирующей сколиотической деформации позвоночника, которая достигла основной дуги на переднезадней рентгенограмме, выполненной в положении стоя равной 20 градусов и более при измерении по методике Кобба. При этом учитывается состояние костной зрелости, которая не должна быть более чем рентгенологический тест Риссера IV.

  2. Наличие у растущего пациента сколиотической дуги менее 20 градусов при измерении по методике Кобба, но спрогрессировавшая более чем на 5 градусов в течении 6 месяцев.

  3. Наличие искривления более 40 градусов и значительных структурных изменений позвонков у пациентов периода завершения костного роста (рентгенологический тест Риссера более IV), в качестве подготовки к операционной коррекции сколиотической деформации.

  4. В послеоперационном периоде, в качестве оказания поддерживающей терапии.

 

В качестве противопоказаний к использованию активно-корригирующих ортезов можно выделить три ситуации:

 

  1. Наличие сколиотической деформации позвоночника величиной менее 20 градусов у пациентов периода завершения костного роста (рентгенологический тест Риссера более IV).

  2. Наличие сопутствующей патологии в виде выраженного нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, заболеваний кожных покровов туловища и таза, которые не допускают механического давления.

  3. Органические заболевания ЦНС и психоэмоциональная непереносимость метода лечения

 

Тест Риссера и тест Садофьевой

 

 

Показания к замене корсета

          Срок использования каждого корсета определяется индивидуально для конкретного пациента с учетом возраста, скорости роста, тяжести деформации, и ее прогрессирования или стабилизации. Как правило средний срок службы корсета с вовремя проведенными коррекционными доработками на этапах осмотра составляет не менее 6-8 месяцев. Необходимо своевременно решать вопрос о коррекции самого корсета или замены его на новый. Показаниями к полной замене корсета являются следующие ситуации:

  1. Несоответствие расположения пелотов корсета деформированным участкам туловища в результате вертикального роста ребенка со смещением границ пелотов более чем на один вершинный позвонок.

  2. Несоответствие расположения пелотов корсета деформированным участкам туловища в результате увеличения объемных параметров туловища пациента.

  3. Невозможность проведения ремоделирования или коррекции для устранения осложнений возникших в процессе корсетотерапии.

  4. Низкая эффективность корсета по данным рентгенологического контроля с невозможностью проведения улучшающей коррекции и ремоделирования.

  5. Несоответствие модели геометрическому варианту деформации в результате ее естественной или ятрогенной эволюции

 Осложнения корсетотерапии

          В процессе корсетотерапии могут возникать негативные ситуации связанные с чрезмерным давлением пелотов корсета на мягкие ткани. Наиболее часто встречаются повреждения подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) в области локализации основного грудного пелота из за сжатия тканей между ребром и стенкой корсета. Внешние признаки повреждения ПЖК характеризуются острой болью, локальным повышением температуры кожи, гиперемией. Место повреждения при пальпации болезненно, определяется локализованный плотный инфильтрат «шишка».  Лечение заключается во временном снижении затяжки до исчезновения болезненности, либо в отмене корсета до момента заживления. Местно применяются рассасывающие повязки с троксевазином до полного исчезновения инфильтрата. Возможно использование ФТЛ (магнитотерапия). При возобновлении корсетотерапии рекомендуется проклеить пелот материалом типа «изолон» для лучшего распределения давления по площади пелота.  В запущенных случаях при нарушении режима пользовании корсета и игнорированием родителями жалоб ребенка процесс может перейти к стадии образования пролежней. При таком развитии ситуации требуется полная отмена корсетотерапии до формирования рубца, в последующем требуется перенесение давления с данной области что может требовать изменения формы пелота, либо изготовление нового корсета.

          Для пациентов женского пола характерным и частым осложнением является возникновения болей и отечности молочной железы на стороне аксиллярного пелота. Данная ситуация как правило связана с чрезмерным давлением корсета на мягкие ткани в подмышечной области и по латеральному краю молочной железы. Для устранения необходимо разогреть соответствующий край корсета и сформировать пологий но достаточной величины отвал.

          Более редкими осложнениями корсетотерапии являются ситуации формирования выраженных гиперкоррекционных объёмов в полостях расширения. Данная ситуация как правило формируется на фоне значительной рентгенологической коррекции в дорсальной грудной полости у лиц изначально имеющих незначительную впалость ребер на стороне западения. Для исключения дальнейшего формирования гиперобъемов необходимо снизить степень затягивания корсета, а также вклеить дополнительный пелот на поясничную область с захватом выступающих ребер. Если данная коррекция невозможна необходимо изготовление нового корсета. При выявлении подобного осложнения рекомендовано сокращение сроков наблюдения, вплоть до ежемесячных контрольных осмотров.

Яндекс.Метрика