Показания и противопоказания к корсетному лечению идиопатического сколиоза по методу Шено.

 

Корсет деротационный активно-корригирующий типа Шено предназначен для коррекции прогрессирующих сколиотических деформаций позвоночника у растущих детей.

 

Показанием к назначению данного изделия являются:

1) Наличие у растущего пациента прогрессирующей сколиотической деформации позвоночника, которая достигла основной дуги на переднезадней рентгенограмме, выполненной в положении стоя равной 20 градусов и более при измерении по методике Кобба. При этом учитывается состояние костной зрелости, которая не должна быть более чем рентгенологический тест Риссера IV.

2) Наличие искривления более 40 градусов и значительных структурных изменений позвонков у пациентов периода завершения костного роста (рентгенологический тест Риссера более IV), в качестве подготовки к операционной коррекции сколиотической деформации.

3) В послеоперационном периоде, в качестве оказания поддерживающей терапии.

Противопоказанием к назначению данного изделия являются:

1) Сколиотическая деформация позвоночника величиной менее 20 градусов у пациентов периода завершения костного роста (рентгенологический тест Риссера более IV).

2) Наличие сопутствующей патологии в виде выраженного нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, заболеваний кожных покровов туловища и таза, которые не допускают механического давления.

 

 

Этапы ведения больного сколиозом в корсете

 

-     После изготовления корсета больной в течение 1-3 недель осваивает навыки пользования им.

-     Срок корсетного лечения определяется индивидуально для конкретного пациента с учетом возраста, тяжести деформации и ее прогрессирования или стабилизации. Необходимо своевременно решать вопрос о коррекции самого корсета или замены его на новый. При неблагоприятном течении следует решать вопрос о других методах лечения,  включая хирургический.

-     При нормальной адаптации пациента к корсету и благоприятном течении процесса лечения необходимо регулярное контролирование у врача-ортопеда и врача-протезиста. В первые три месяца пользования корсетом осуществляется обязательный контроль 2 раза в месяц в течении 1-го месяца, и далее 1 раз в месяц. Если все протекает нормально врачебный контроль далее может проводиться реже,   но не менее,  чем 1 раз в три месяца.

-     Для объективности контроля и оценки эффективности проводимого лечения рекомендуется проводить рентгенологическое и биомеханическое  обследование. Необходимо сделать рентгенографию позвоночника в корсете в переднезадней проекции через 2-3 месяца после начала пользования корсетом. В последующем целесообразно проводить рентгенологический контроль через каждые 6 месяцев. Биомеханический контроль целесообразно проводить при каждой контрольной консультации.

-     При завершении корсетного лечения (определяется индивидуально для конкретного пациента) в благоприятных случаях, когда удается достичь определенной коррекции и стабилизации, следует проводить этап отвыкания от корсета. Этот период может составить период от 6 до 12 месяцев в зависимости от клинической ситуации.

 

Этапы отмена корсетотерапии.

Отмена корсета при стандартном благоприятном течении планируется при достижении пациентом костной зрелости, при которой определяется рентгенологический тест Риссера IV.

Процесс отвыкания от корсета следует осуществлять по определенной схеме:

1. Сделать рентгеновский снимок позвоночника в положении стоя пациента без корсета.
2. Больному предлагается ходить без корсета в течение 4 часов. При этом нельзя нагружать позвоночник ношением тяжестей и долго сидеть.
3. Делается повторная рентгенограмма позвоночника без корсета. Проводят сравнение углов дуг позвоночника. Если угол дуги искривления увеличился на 5 градусов и более, следует продолжать ношение корсета. Если угол не увеличился или разница составляет меньше 5 градусов, можно начинать процесс отвыкания от ношения корсета.
4. В течение 3 месяцев постепенно уменьшается время ношения корсета в период бодрствования. Начинать следует с 1 часа в день в течение первого месяца. Затем увеличивать время на 15-30 минут на каждую последующую неделю, достигнув к концу третьего месяца 6 часового нахождения без корсета. Для этого рекомендуется внешкольное время.
5. При стабильном состоянии позвоночника, что контролируется клинико-рентгенологическими и биомеханическими методами осуществляют дальнейшее увеличение времени нахождения пациента в период бодрствования без корсета, доведя его в течение еще 3 месяцев до 12 часов.
6. Если стабильность позвоночника сохраняется также продолжают постепенное увеличение времени безкорсетного бодрствования до 16-18 часов, оставляя его обязательно только на период ночного сна в течение года.
7. При благоприятном состоянии спустя указанное время пациент в течение еще 2-3 месяцев отвыкает от корсета и на период ночного сна путем периодического его снятия. Начинают от одной ночи в неделю,  постепенно их увеличивая.

Следует отметить, что сохранение корсета на период ночного сна обеспечивает лучшую адаптацию пациента и позвоночника.

 

 

Общий вид корригирующего корсета типа Шено

 1 - фигурная гильза, 2. - стойка-фиксатор, 3 (а,б,в,г)– крепление и его элементы,

4 - пелот давящий поверхностный гильзовый, 5 - пелот дополнительно вклеенный, 6- защитный клапан.

 

Руководство по использованию и уходу за корсетом:

 

В течение 1-2 недель время ношения корсета должно достичь 21 часа в сутки. Чтобы правильно надеть корсет, первое время необходима помощь другого человека. Корсет следует носить поверх хлопчатобумажной майки, которая должна быть без швов по краям, достаточно длинной и как можно тоньше. Надевать корсет всегда необходимо в лежачем положении.

  

Первоначальное применение корсета.

Адаптация к корсету происходит в течение семи дней.

1-й день. Корсет носят в течение дня по два часа с перерывом на один час. При этом не следует для привыкания застёгивать корсет слишком туго. Каждый раз после снятия корсета следует осмотреть кожу. Все покрасневшие участки протереть алкоголем. Перед одеванием корсета проследить, чтобы кожа была сухой. На ночь корсет не одевается.

2-й день. Корсет носят по три часа с перерывом на один час. Осуществлять контроль за кожей.   На ночь корсет не одевается.

3-й день. Корсет носят по четыре-пять часов с перерывом на один час.   Пробуют одеть на ночь на четыре-пять часов.

4-й день. Следует попробовать носить корсет практически весь день, снимая только по необходимости. Также следить за кожей. Ночью спать в корсете.

5-й - 7-й день. Продолжают носить корсет практически в течение всего дня,  снимая только по необходимости.

По истечение недели следует посетить врачей-специалистов для оценки состояния адаптации и получения дальнейших рекомендаций.