Уважаемые коллеги!
Роль корсетов Шено в консервативном лечении сколиотических деформаций увеличивается с каждым годом. Если в 2001 году количество изготавливаемых корсетов Шено на территории Российской Федерации составляло единицы, то на сегодняшний день только в одном Санкт-Петербурге ежегодно изготавливается не менее 100-150 корсетов. За 2006-2008 годы на основе ортопедических предприятий различных форм собственности сформировались участки современного ортезирования в Иванове, Нижневартовске, Твери, Челябинске и других городах. Однако, качество ортетических услуг, предоставляемое предприятиями, производящими корсеты Шено, остается крайне невысоким. Причиной этого является пониженное внимание ортопедов поликлинических сетей и специализированных центров лечения сколиоза, диспансерно наблюдающих своих пациентов, из-за сложившегося дефицита информации по данному виду лечения. Итог тому - несвоевременное назначение корсетов Шено и неадекватное ведение пациентов в корсете, в результате которого эффективность лечения снижается. В 2008 году на базе центра им. Альбрехта разработан пакет нормативно-технической документации для корсетов Шено, позволяющий легитимно назначать и изготавливать данный вид изделий на территории России.

Инструкция по назначению активно-корригирующих корсетов Шено

Настоящая инструкция предназначена для врачей ортопедов поликлинических сетей и протезно-ортопедических салонов и предприятий, техников-ортезистов и содержит сведения, необходимые для определения показаний к назначению активно-корригирующих корсетов Шено (далее «корсет»), основных правилах по обучению пользованию корсетом и его потребительских свойствах.

1. Назначение корсета.
Корсет предназначен для:
1.1. коррекции прогрессирующих сколиотических деформаций позвоночника у растущих детей;
1.2. частичной коррекции сколиотических деформаций и повышения функциональности позвоночника у лиц с законченным костным ростом;
1.3. предоперационной подготовки пациентов со сколиозом различной этиологии;
1.4. послеоперационной поддержки позвоночника у прооперерированных пациентов;

2. Показания к назначению корсета.
2.1. Наличие у растущего пациента (учитывается состояние костной зрелости, которая не должна быть более чем рентгенологический тест Риссера IV) прогрессирующей сколиотической деформации позвоночника, которая достигла основной дуги на прямой рентгенограмме, выполненной в положении стоя, величины 20 градусов и более при измерении по методике Кобба.
2.2. Зафиксированный факт быстрой прогрессии сколиоза (более 10 градусов за 6 месяцев) у пациентов, имеющих на момент контрольного осмотра дуги на прямой рентгенограмме, выполненной в положении стоя, менее 20 градусов при измерении по методике Кобба.
2.3. Наличие искривления более 40 градусов и значительных структурных изменений позвонков у пациентов периода завершенного костного роста (рентгенологический тест Риссера более IV), в качестве средства частичной коррекции сколиотической деформации или подготовки к операционной коррекции.
2.4. В послеоперационном периоде, в качестве оказания поддерживающей терапии.
2.5. Корсет комбинированного типа предназначен для коррекции сколиотической деформации, имеющей основные дуги искривления с вершинами на L2-Th8-Th4.
2.6. Корсет грудопоясничного типа 1 предназначен для коррекции сколиотической деформации, имеющей основные дуги искривления с вершинами на L4-Th12-Th5.
2.7. Корсет грудопоясничного типа 2 предназначен для коррекции сколиотической деформации, имеющей основные дуги искривления с вершинами на L4-Th9-Th4.
2.8. Корсет поясничного типа предназначен для коррекции сколиотической деформации, имеющей основные дуги искривления с вершинами на L4-Th8.
2.9. Корсет Шено облегченной конструкции применяется для первичных пациентов с деформацией не более 20-25 градусов, а также для пациентов, достигших данных значений в результате ношения стандартной конструкции корсета.

3. Противопоказания к назначению корсета.
3.1. Сколиотическая деформация позвоночника с минимальным косметическим дефектом величиной менее 15-20 градусов у пациентов периода завершения костного роста (рентгенологический тест Риссера более IV).
3.2. Наличие сопутствующей патологии в виде выраженных нарушений функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заболеваний кожных покровов туловища и таза, а также дегенеративных заболеваний костно-мышечного аппарата, которые не допускают механического давления или могут привести к резким ухудшениям тяжести соматического состояния.

4. Описание корсета.
Корсет состоит из фигурной приемной гильзы, образованной сочетаниями давящих пелотов (1), (2), приемных камер расширения для смещаемых тканей (3), стабилизаторов положения, застежек крепления, состоящих из шлевок и лент типа «велкро» (4), В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, варианта сколиотической деформации выбирается тип и размер и количество пелотов и камер расширения, а также конструктивные особенности и наличие дополнительных элементов и крепления.

5. Краткие технические и эксплуатационные характеристики корсета.
5.1. Масса корсета не должна превышать 1,5 кг.
5.2. Корсет может эксплуатироваться как в помещении, так и на открытом воздухе при температуре от -20C до +40C и влажности не выше 80% (ГОСТ15150).
5.3. Приемная гильза корсета изготавливается по слепку с тела пациента из термопласта низкого давления методом глубокой вакуумной вытяжки.
5.4. Крепление корсета осуществляется при помощи застежек типа ленты «велкро» в количестве от 2 до 4 штук, в зависимости от размера туловища пациента.

6. Надевание корсета.
Корсет следует носить поверх тонкой хлопчатобумажной футболки, которая должна быть без швов по краям, длиной до нижнего края ягодичных мышц. Надевать корсет нужно с расстёгнутыми застёжками в положении стоя, отрегулировать гильзу по высоте, так чтобы тазовая часть изделия полностью соответствовала форме костных структур. Положение створок корсета относительно срединной вертикальной линии туловища контролируется в положении лежа при необходимости производится ротационное смещение корсета до полного совмещения основных грудного и поясничного пелотовс соответствующими костными структурами. Затяжка крепления производится в положении лежа на спине, постепенно и поочередно до обозначенных ориентиров, при которых наблюдается требуемая коррекция. Во время затяжки контролируется положение нательного белья, таким образом, чтобы швы и складки располагались вне зон давящего воздействия.

7. Обучение пользованию корсетом.
Активно-корригирующий деротационный корсет Шено – сложное техническое устройство. В качестве корригирующего влияния на сколиотическую деформацию корсет Шено использует комбинацию зонального давящего воздействия с такими факторами как активные движения, дыхание и рост человека. Обучение пользованию корсетом по типу Шено производится поэтапно, с постепенным увеличением времени ношения до показанных в индивидуальном порядке значений. При первоначальном применении корсета
выделяются следующие этапы адаптационного привыкания:
1. 1-й день. Корсет носят в течение дня по два часа с перерывом на один час. При этом не следует застёгивать корсет слишком туго. Каждый раз после снятия корсета следует осмотреть кожу и все покрасневшие участки протереть камфорным спиртом или алкоголем. Перед надеванием корсета проследить, чтобы кожа была сухой. На ночь корсет надевать не следует.
2. 2-й день. Корсет носят по три часа с перерывом на один час. Необходимо осуществлять контроль и уход за кожей. На ночь корсет надевать не следует.
3. 3-й день. Корсет носят по четыре-пять часов с перерывом на один час. Необходимо осуществлять контроль и уход за кожей. Пробуют надеть корсет на ночь на четыре-пять часов.
4. 4-й день. Следует попробовать носить корсет практически весь день, снимая только по необходимости. Продолжать уход за кожей. Ночью спать в корсете.
5. 5-й - 7-й день. Продолжают носить корсет практически в течение всего дня, снимая только по необходимости.
По истечении недели следует посетить врачей-специалистов для оценки адаптации и получения дальнейших рекомендаций.
В процессе первоначального ношения необходимо осуществлять контроль и уход за кожей не менее 4 раз в день. Обработка кожных покровов в местах давящего воздействия производится камфорным или медицинским спиртом. При возникновении резкого раздражения, повреждения или мацерации кожных участков ношение корсета отменяется до полного восстановления целостности кожного покрова. В течение первых 2-3 недель ношения корсета допускается ощущения пациентом болезненности, чувства дискомфорта, мышечно-связочного натяжения в областях воздействия. При выраженном дискомфорте допускается временное уменьшение воздействия путем снижения силы затяжки креплений.

8. Этапы ведения больного сколиозом в корсете.
8.1. После изготовления корсета больной в течение 1-3 недель осваивает навыки пользования корсетом.
8.2. Срок корсетного лечения определяется индивидуально для конкретного пациента с учетом возраста, тяжести деформации и ее прогрессирования или стабилизации. Необходимо своевременно решать вопрос о коррекции самого корсета или замены его на новый. При неблагоприятном течении следует решать вопрос о других методах лечения, включая хирургический.
8.3. При нормальной адаптации пациента к корсету и благоприятном течении процесса лечения необходимо регулярное контролирование у врача ортопеда и техника-ортезиста. В первые три месяца пользования корсетом осуществляется обязательный контроль 2 раза в месяц в течение 1-го месяца, и далее 1 раз в месяц. Если все протекает нормально, врачебный контроль далее может проводиться реже, но не менее чем 1 раз в три месяца.
8.4. Для объективности контроля и оценки эффективности лечения рекомендуется проводить рентгенологическое и биомеханическое обследование. Необходимо сделать рентгенографию позвоночника в корсете в переднезадней проекции через 2-3 месяца после начала пользования корсетом. В последующем целесообразно проводить рентгенологический контроль через каждые 6 месяцев. Биомеханический контроль целесообразно проводить при каждой контрольной консультации.
8.5. При завершении корсетного лечения (определяется индивидуально для конкретного пациента) в благоприятных случаях, когда удается достичь определенной коррекции и стабилизации, следует проводить этап отвыкания от корсета. Этот период может составить от 6 до 12 месяцев, в зависимости от клинической ситуации.

9. Этапы отмены корсетотерапии.
Отмена корсета при стандартном благоприятном течении планируется при достижении пациентом костной зрелости, при которой определяется рентгенологический тест Риссера IV.
Процесс отвыкания от корсета следует осуществлять по определенной схеме:
1. Сделать рентгеновский снимок позвоночника в положении стоя без корсета.
2. Больному предлагается ходить без корсета в течение 4 часов. При этом нельзя нагружать позвоночник ношением тяжестей и долго сидеть.
3. Делается повторная рентгенограмма позвоночника без корсета. Проводят сравнение углов дуг позвоночника. Если угол дуги искривления увеличился на 5 градусов и более, следует продолжать ношение корсета. Если угол не увеличился или разница составляет меньше 5 градусов, можно начинать процесс отвыкания от ношения корсета.
4. В течение 3 месяцев постепенно уменьшается время ношения корсета в период бодрствования. Начинать следует с 1 часа в день в течение первого месяца. Затем увеличивать время на 15-30 минут на каждую последующую неделю, достигнув к концу третьего месяца 6 часового нахождения без корсета. Для этого рекомендуется внешкольное время.
5. При стабильном состоянии позвоночника, которое контролируется клинико-рентгенологическими и биомеханическими методами, осуществляют дальнейшее увеличение времени нахождения пациента в период бодрствования без корсета, доведя его в течение еще 3 месяцев до 12 часов.
6. Если стабильность позвоночника сохраняется, продолжают постепенное увеличение времени безкорсетного бодрствования и доводят его в течение 1 года до 16-18 часов в сутки, оставляя корсет только на период ночного сна.
7. При благоприятном состоянии, спустя указанное время, пациент в течение еще 2-3 месяцев отвыкает от корсета и на период ночного сна. Сначала корсет снимают на 1 ночь в неделю, затем это число увеличивают.
Важно отметить, что сохранение корсета на период ночного сна обеспечивает лучшую адаптацию пациента и позвоночника.

В 2008 году на базе центра им. Альбрехта организованы учебные курсы для врачей ортопедов по изготовлению корсетов Шено, по окончании которых выдается свидетельство государственного образца. Возможно отдельное приобретение комплекта ТУ и ТИ на корсет Шено для ортопедических предприятий.

Контактные телефоны и адрес:
Центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта
Санкт-Петербург, ул. Бестужевская д.50, научный корпус, 9 этаж, кабинет 917

Леин Григорий Аркадьевич
+7 911-915-52-09
Гусев Максим Геннадьевич
+7 911-823-27-50